Компульсии (навязчивые действия) – это то, что человек чувствует себя вынужденным делать в ответ на обсессии и/или тревогу, чтобы:
- уменьшить тревогу или дискомфорт, связанный с обсессией;
- нейтрализовать навязчивую мысль;
- предотвратить какое-то плохое событие или
- достичь ощущения правильности или завершённости.
Компульсии могут быть явными (физическими), которые видны окружающим:
- Мытьё и чистка: чрезмерное мытьё рук, принятие душа, многократная уборка дома.
- Перепроверки: многократная проверка замков, плиты, электроприборов, документов.
- Упорядочивание и симметрия: выравнивание, раскладывание вещей, расстановка предметов определённым образом в соответствии с правилами.
- Повторение действий: включение/выключение света, хождение туда-сюда через дверной проём.
- Накопительство: собирание и хранение ненужных вещей (когда это связано с обсессиями).
Компульсии также могут быть скрытыми (умственными, мысленными, ментальными), т. е. осуществляемыми в уме:
- Мысленный счёт: подсчёт предметов, шагов, повторение чисел.
- Повторение слов или фраз: проговаривание про себя «безопасных» слов, фраз.
- Мысленный анализ/проверка: самоанализ с целью успокоения, «прокручивание» в уме событий, чтобы убедиться, что ничего плохого не случилось.
- Нейтрализация: попытки «нейтрализовать» плохую мысль хорошей.
Ключевые характеристики компульсий:
- Они повторяются. Компульсии выполняются снова и снова, часто по строго определённым правилам (и тогда их называют термином «ритуалы»).
- Они часто чрезмерны или нелогичны. Выполняемые действия являются избыточными (например, мыть руки по 50 раз в день) либо вообще никак не связаны с тем, что они призваны предотвратить.
- Они дают временное облегчение. Компульсии не приносят удовольствия, но приносят кратковременное снижение тревоги. Как правило, это очень непродолжительное облегчение: тревога ненадолго уходит, а потом всё начинается вновь.
- Они вынужденные «изнутри». Компульсия возникает как ответ на внутреннюю потребность, а не на внешние обстоятельства. Негативные эмоции (в первую очередь тревога) создают сильное внутреннее давление, побуждение их выполнить. Несмотря на бессмысленность или чрезмерность компульсий, сопротивляться им бывает очень трудно, поскольку невыполнение этих действий сопровождается нарастанием тревоги.
Компульсии и ритуалы.
Термином «ритуалы» в контексте ОКР обозначают такой тип компульсий, которые выполняются по определённым правилам или в определённой последовательности.
Ритуалы могут быть как простыми, так и очень сложными, состоящими из множества шагов.
Как и для компульсий в целом, цель ритуала – предотвратить какое-либо пугающее событие или снизить тревогу, вызванную обсессиями.
Например, многократное мытьё рук может быть ритуалом для борьбы со страхом загрязнения. Человек испытывает компульсивное побуждение (потребность избавиться от чувства «загрязнения») и выполняет ритуал (моет руки по строго определенной схеме N раз), чтобы временно облегчить тревогу.
Невыполнение или прерывание ритуала усиливает тревогу, тревога принуждает начать выполнять ритуал заново.
Избегающее поведение как компульсия.
Избегание ситуаций или объектов, вызывающих тревогу, – это тоже форма компульсивного поведения.
Хотя на первый взгляд избегание может не выглядеть как типичная компульсия, оно выполняет ту же функцию: снизить тревогу и предотвратить наступление пугающего события или столкновение с навязчивыми мыслями.
Избегание становится компульсией, когда человек активно уклоняется от ситуаций, объектов, мест, людей или даже мыслей, которые провоцируют его обсессии.
Например:
- Человек с ОКР, связанным с загрязнением, может избегать общественных туалетов, рукопожатий, прикосновений к дверным ручкам и т.д.
- При ОКР со страхом причинения вреда человек может избегать мест, где есть уязвимые люди, или обращения с такими предметами, как ножи.
- Человек с религиозным ОКР может избегать посещения церкви из-за страха оскорбить Бога.
Человек, использующий избегание в качестве компульсии, вместо выполнения типичных ритуалов может перестроить всю свою жизнь вокруг уклонения от дискомфорта.
Хотя избегание, как и любая компульсия, может принести временное облегчение, в долгосрочной перспективе оно вредит. Избегающее поведение укрепляет убеждение в том, что пугающий триггер действительно опасен, что в итоге усиливает ОКР.